病院看護師が将来的には人余りになる？

病院看護師というと、どんなイメージを持っているでしょうか？お給料は良いけど肉体的・精神的に大変なお仕事、仕事がハードで離職率が高く現場はいつも人手不足、病院はいつも看護師の募集を行っている・・・。こんなイメージをお持ちの方も多いと思います。一言でいえば、応募に対して募集が圧倒的に多い（つまり看護師不足）というイメージですね。

ですが、将来的には病院看護師が人余りになるかもしれない、というのが今回の話です。「平成26年度診療報酬改定で受ける病院経営への影響度」で書いた通り、７対１病床型の病院が減らされて１０対１病床（患者１０人に対して看護師１人）型病院が増えてくるにつれて、看護師を抱えきれなくなった病院が勤務看護師の数を減らすという動きが予想されます。

ある試算では、政府のシュミレーション通りに状況が推移すれば、2025年には病院看護師の数が2010年と較べて14万人減ると予測されています（2010年の病院看護師の数は65万人弱）。

ここまで書くと、看護師の職場が将来的には減ってしまい「暗い未来」しか想像できないように見えますが、そんなことはありません。実は先の診療報酬改定で政府は新たな医療体制を見据えています。それは、４割あると言われる重症患者向けの急性期病院の数を減らし（つまり７対１病床の病院数を減らし）、代わりに治療緊急度の低い長期療養型から高度急性期型まで、患者の重症度に応じた医療施設をバランスよく配備したいという意図です。

ですので、確かに看護師の病院（特に急性期病院）への募集は少なくなるかもしれませんが、代わりに長期療養病棟・地域包括ケア病棟・介護施設・診療所・訪問看護ステーションといった職場への看護師の募集が増えることが予想されます。

特に今後伸びると思われるのが訪問看護師で、現在３万人程度ですが政府としても大幅に数を増やしたい考えのようです。介護施設や療養病棟の看護師求人も今後さらに増えてくるでしょう。診療所も今は平日の夕方までしか開いていないイメージがありますが、将来的には24時間対応の診療所が増えてくることも予想され、看護師の診療所での深夜勤務も増えてくる可能性があります。

現役看護師の反応は？

では、こうした予測に対して現役看護師の方はどのように考えているのでしょうか？ある経済雑誌が今回の診療報酬改定への影響を分析しに、「病院大リストラ時代に突入」という記事を掲載して病院看護師が今後減少するであろうことを紹介すると、この記事を巡って看護師向けの情報掲示板では活発な意見交換がされました。

・今後、看護師の待遇（給料）が下がることがあったら、リストラの前に看護師が辞めていくのでは？
・自分の周りでは、看護師が不足しているようには見えない。
・看護師も時代に合わせて変わっていかないと、再就職もおぼつかなくなるかも。
・看護師の就労環境が日々悪くなっているのは感じる
・リストラするなら管理職からすべきだ！

記事に対する受け取り方はさまざまでしたが、看護師の現場が少しずつ変わってきているのを肌で感じている方が多いこと、現場の声が無視され医療環境（そして看護師の就労環境）がどんどん悪くなっていることを心配している方が多いのが印象的でした。

＜参考サイト＞
http://nayami.tabine.net/ns/1/017758.html

看護師の待遇はどう変わる？

上に挙げたような国全体の医療施設の在り方が大きく変わるようになると、看護師の待遇はどのように変わるのでしょうか？ここからは完全に想像の領域ですが、急性期病院に対する経営の締め付けが今までよりも厳しくなり、病院看護師のお給料が多少下げられる可能性はあります。

特に病床数が200以下の中堅病院は、多少の給料減は覚悟した方がよいかもしれません。少なくとも、急性期病院看護師＝花形のようなイメージがなくなっていくことが考えられます。

では、病院の代わりに看護師の受け皿（新たな職場）となる介護施設や訪問看護ステーションですが、職員の現状の待遇を見るとお世辞にもお給料が良いとは言えません。となると、そこで働く看護師の給与もそれほど高くないことが予想されます。実際、現在働いている訪問看護師の平均給与も病院看護師よりもやや下がります。

しかしその一方で、こうした介護施設・療養施設の現場は急性期病院ほど患者の緊急度が高くなく、病院ほど激務になることはないようです。ですので、将来的には給料は良いけど忙しい職場（＝大病院）から、給料はそこそこだけど忙しくない職場（療養施設）まで、看護師には多様な働き方が選べる時代が来るかもしれません。

繰り返しになりますが、ここで書いたことは想像ですので、実際にどうなるかは分かりません。いずれにせよ、今回の診療報酬改定で看護師の職場環境が大きく変わろうとしていることは言えると思います。